苏子降气汤

《太平惠民和剂局方》

苏子降气汤能 降气疏壅，引火归元，袪痰止咳。 治虚阳上攻、气不升降、上盛下虚、痰涎壅盛、喘嗽短气、胸膈痞闷、咽喉不利，或腰痛脚弱、肢体倦怠，或肢体浮肿。

[药物组成]

紫苏子、半夏(汤洗七次)各75g，甘草(炙)60g，前胡(去芦)、厚朴(去粗皮，姜汁拌炒)各30g，川当归(去芦)、肉桂(去皮)各45g。[陈皮(去白)45g。

[用法]

上为细末，每服6g，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候。现代用法：加生姜2片，枣子1个，苏叶2g，水煎服，用量按原方比例酌定。

[功用]

降气平喘，祛痰止咳。

[主治]

上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

[方义]

本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。“上实”，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”，是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。本方证虽属上实下虚，但以上实为主。治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，则理气燥湿祛痰之力增强。《医方集解》载：“一方无桂，有沉香”，则温肾之力减，纳气平喘之效增。

[配伍特点]

诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降痰消，则喘咳自平。

[现代药理]

1 .化痰平喘止咳：本方能减少支气管黏膜腺体与唾液的分泌;透过对中枢神经的抑制，能使支气管平滑肌舒缓。方中挥发油成分具有袪痰、镇静及轻度呼吸抑制作用。

2 .扩张血管：本方能促进血液循环，利于药力吸收与运送到病变部位，加强疗效。

3 .调整肠胃机能：本方能促进消化液分泌，增加胃肠蠕动，排除肠道积气，通畅胃肠。

4 .抗菌作用：本方能抑制呼吸道感染性细菌的繁殖。

[运用]

本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。

[加减]

1 .咳喘不能卧：加〈沉香〉.

2 .风寒表盛：去〈当归、肉桂〉，加〈麻黄、杏仁、苏叶〉.

3 .气虚者：加〈人参、五味子〉.

4 ，阳虚者：加〈黄耆、附子〉.

5 .痰热上壅：去〈肉桂〉，加〈桑白皮〉.

6 .痰浊过多：加〈杏仁、贝母〉.

7 .呕逆：加〈代赭石〉.

8 .风寒喘嗽：合《定喘汤》.

9 .痰饮喘嗽：合《二陈汤》.

[禁忌]

（1）肺肾双虚的喘咳不见痰气涌盛的症状；  ❌

（2）肺肾水湿瘀结，痰喘特甚，形气俱实； ❌

（3）表证不解的痰喘咳嗽； ❌

（4）热盛灼金，或阴虚火旺的喘咳； ❌

（5）大便溏泄，气少食衰的体质； ❌

（6）有蚘虫史，经常腹痛的。 ❌

          →   以上六点都应限制本方的使用。

[经验]

例：患者王某，男，56岁，喘咳已十余年，近来症状日益加重，痰多色白，呼吸不利，欬逆不得平卧。

诊其脉弦，舌润而胖，遂认为痰饮凝滞，肺气不利之病（西医诊断为肺气肿）。初用苓甘五味姜辛汤，温肺化饮，敛气平喘，但药后平平，效果不显。细察其脉，寸弦而两尺软，并有溺多、神疲、体倦、腰腿无力等证，始确知证属上盛下虚，肾不纳气之故。投苏子降气汤（肉桂与沉香并用），另加人参、冬虫夏草各二钱。一剂咳喘大减，即能平卧，精神与体力皆有好转。前后共服九剂，基本痊愈。（喘势重的可再加蛤蚧一对）

例：患者吕某，女，37岁。四年来下肢浮肿不消，近半月又发现咽喉不利，如物梗塞，咳之不出，咽之不下，时时咳逆，以冀其畅。并有胸满气短、头目眩晕、食欲不振、倦怠少力等症状。查其面色黧黑，苔滑质淡且胖，脉来沉弦无力。

初诊认为痰气凝滞之梅核气病，用四七汤两剂不应。细思此症，脾肾之本先拨，浮肿多年不消，其痰湿不得运化，上阻肺气故见此象。徒利痰气之标，不治脾肾之本，是以徒劳。改用苏子降气汤（肉桂与沉香并用），另加茯苓、泽泻各三钱，以化痰理气，淡渗利湿，温肾健脾。三剂浮肿即消，咽嗌已不梗塞。原方出入，六剂而康。

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